Introdução (ou algo que o valha)

Já vou logo avisando.
Não atualizo esse blog com a frequência que vocês merecem, mas quando resolvo escrever uma postagem eu pesquiso o tema com uma dedicação canina e redijo o texto com carinho maternal. Quanto a isso, dizem por aí que só existem 3 certezas na vida: A Morte, o Imposto de Renda e as informações encontradas neste blog (essa última certeza é fruto de um dos meus delírios de grandeza, hehehe).
Espero que encontrem a informação que procuram, que tirem as dúvidas, e que algum dia eu ganhe sozinho na mega sena.

domingo, 2 de abril de 2017

Valgo dinâmico de Joelho

Saudações seres da Terra!
Na última postagem falei um pouco sobre a relação entre a fraqueza dos músculos glúteos e lesões nos membros inferiores. Agora, aproveitando essa deixa, vou comentar um pouco sobre uma condição intimamente ligada à fraqueza da musculatura glútea: o valgo dinâmico.
O Valgo Dinâmico
Relembrando: Com relação ao joelho, o termo valgo é usado para descrever a postura na qual os joelhos apontam para a linha média.  Já o termo valgo dinâmico é utilizado quando este tipo de desalinhamento não é aparente na postura estática, porém torna-se evidente durante atividades como a deambulação, corrida, salto ou atividade esportiva (justamente durante o movimento – daí o adjetivo dinâmico).
Como explicado na pastagem anterior,  < CLIQUE AQUI. > , o valgo dinâmico está relacionado à fraqueza dos músculos glúteos e é, reconhecidamente um fator de risco para lesões em joelho, particularmente o rompimento do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). A alteração de alinhamento dinâmico impõe forças rotacionais e de cisalhamento na articulação do joelho, gerando aumento da sobrecarga no LCA.  Mas vale ressaltar que os glúteos não são os únicos vilões aqui. Pessoas com frouxidão ligamentar, fraqueza significativa dos músculos que formam o chamado “core”, bem como encurtamento de tríceps sural além de pronação excessiva da subtalar podem exibir o valgo dinâmico mesmo com a musculatura glútea com força adequada.
Mas como identificar se meu paciente tem valgo dinâmico?
Existem alguns testes que permitem identificar o valgo dinâmico. Em comum, todos os testes exigem a observação atenta do alinhamento do membro inferior. Hoje em dia com a facilidade de se conseguir filmar o teste com smartphones, o registro e avaliação ficaram muito mais fáceis e fidedignos. A seguir, irei comentar alguns testes práticos e de baixo custo que podem ser feitos no consultório.
Teste de agachamento unipodal - Single limb squat test
O teste de agachamento em apoio unipodal é um teste simples e fácil de ser utilizado. Este teste é realizado com o paciente com as mãos na cintura. Solicita-se que em apoio unipodal, o paciente realize uma flexão de joelho de 30 graus e depois retorne à extensão completa de joelho, 3 vezes seguidas. Deve-se ficar atento para identificar o sinal de Trendelenburg ou o colapso em valgo do joelho (Figura abaixo).
Imagem da esquerda: Bom alinhamento [1] quadris alinhados, [2] tronco alinhado, [3] joelho reto, [4] arco do pé em neutro.
Imagem da direita: Mau alinhamento [1] quadris desalinhados, [2] tronco inclinado, [3] joelho em valgo, [4] arco do pé colapsado.
Fonte:http://www.ringwoodinjuryclinic.com/tests.htm

Em um trabalho publicado em 2015 na revista American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation (http://dx.doi.org/10.1016/j.pmrj.2014.08.361), foi demonstrada a validade do teste de agachamento em apoio unipodal (Single limb squat test) na identificação do valgo dinâmico.



Teste de salto vertical
Este teste é bem simples, de fato, basta pedir que o paciente salte o mais alto possível. Dependendo da referência pesquisada, este teste pode ser feito com as mãos na cintura ou com as mãos livres para ajudar na impulsão. Deve-se ficar atento para o colapso dos joelhos em valgo tanto na fase prévia ao salto, quanto na aterrisagem. (vídeo abaixo)
No video acima, podemos observar o valgo momento prévio ao salto, justamente no agachamento que precede a impulsão 
Teste de descida de degrau 

Rev Bras Med Esporte – Vol. 18, N o 3 – Mai/Jun, 2012
Eu tenho uma preferência particular por este teste, pois além do valgo dinâmico, permite também visualizar a fraqueza da contração excêntrica do quadríceps. Para a realização deste teste, o paciente deve descer um ou vários degraus (só depende se você tem uma escada acessível para fazer o teste), e o fisioterapeuta observa se ocorre colapso de  valgo de joelho.
No teste acima, vemos o valgo dinâmico somente na perna direita. Percebam o joelho apontando para dentro no momento da descida e também a queda de quadril (Trendelemburg)
Drop jump Test
Eu tomei conhecimento deste teste fazendo a pesquisa para esta postagem. Trata-se de um teste usado na preparação física de atletas. Diversos trabalhos citam este teste como uma forma de identificar o valgo dinâmico em atletas de modo a direcionar o condicionamento físico e prevenir lesões em joelhos nesta população.

Para realizar o teste, o sujeito encontra-se sobre um banco cuja altura varia entre 20-100cm. É solicitado que o sujeito de pé sobre o banco deixe-se cair sob efeito da gravidade, e ao atingir o solo, deve realizar um salto vertical máximo.
Mensagem final.
Agora que já escrevi um pouco mais sobre o papel dos músculos glúteos no alinhamento do joelho e também como identificar o valgo dinâmico, me sinto na obrigação de dar continuidade a esta série de postagens falando sobre o fortalecimento muscular de glúteos e seu papel na prevenção de lesões dos membros inferiores. 

Muito bem fisionautas, nos vemos na próxima postagem
Hasta la vista

REFERÊNCIAS:
  • Association between hip abductor function, rear-foot dynamic alignment, and dynamic knee valgus during single-leg squats and drop landings. Journal of Sport and Health Science 4 (2015) 182e187
  • Associação do valgo dinâmico do joelho no teste de descida de degrau com a amplitude de rotação media de quadril Rev Bras Med Esporte – Vol. 18, N o 3 – Mai/Jun, 2012
  • Dynamic Valgus Alignm ent and Functi onal Strength in Males and Females During Maturation. Journal of Athletic Training 2009;44(1):26–32
  • Physiotherapists Can Identify Female Football Players With High Knee Valgus Angles During Vertical Drop Jumps Using Real-Time Observational Screening. journal of orthopaedic & sports physical therapy | volume 44 number 5 may 2014 
  • Fatores preditores para o aumento do valgismo dinâmico do joelho em atletas - dissertação de mestrado UFMG - Natalia Franco Netto Bittencourt
  • S i n g l e L e g S q u a t Te s t a n d I t s R e l a t i o n s h i p t o D y n a m i c K n e e Va l g u s and Injury Risk Screening. American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation 7 (2015) 229-235

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