Embora
muitas modalidades de tratamento fisioterapêutico ainda não tenham a devida comprovação,
devemos sempre que possível buscar práticas que sejam baseadas em evidências. A
postagem de hoje apresenta uma discussão sobre a aplicação do ultrasom imediatamente após a Crioterapia.
Inicialmente pensei em classificar esta
postagem na seção de “Mitos e Lendas da Fisioterapia”, mas julguei que seria
mais interessante abrir um espaço para o debate, afinal de contas “a falta de
evidência não é uma evidência”. Gostaria muito que as pessoas contribuíssem com
informações sobre o assunto.
Pois bem,
vamos lá;
GELO E
ULTRA-SOM
Eu aprendi
na Faculdade que quando aplicado antes do ultra-som, a crioterapia é capaz de
potencializar os efeitos mecânicos do US. Esta idéia se baseia no fato de que
se você reduz a temperatura tecidual você aumenta a densidade e assim
potencializa os efeitos da micromassagem do ultrasom pulsátil. Como de praxe
fiz uma busca no Google e em algumas bases de dados, e fiquei surpreso por não
encontrar absolutamente nada sobre ultrasom pulsátil associado ao Gelo.
Pra não
dizer que foi uma busca inútil, encontrei dois artigos que investigaram o uso
do Gelo antes do Ultrasom, porém estes artigos investigaram a premissa de que a
crioterapia antes do US aumentaria o pico de temperatura alcançado nos tecidos.
As informações desta postagem são baseadas nos artigos - Temperature Changes in Deep Muscles of Humans During Ice andUltrasound Therapies: An In Vivo Study,
publicado em 1995 no JOSPT, e no artigo Temperature Changes During TherapeuticUltrasound in the Precooled Human Gastrocnemius Muscle, publicado no Periódico Journal os Atthletic Training, em 1994.
Em ambos
os artigos os autores se questionam se a premissa de que os efeitos atribuídos
ao gelo associado ao US são baseados em princípios científicos ou simples
especulações, e discutem os fundamentos teóricos que justificariam o uso de
gelo antes do US.
Uma explicação
para a popularidade do uso do gelo antes do US pode ter haver com achados
relativos a qual meio oferece a melhor transmissão de US, e a possibilidade de
que a temperatura do meio influencie o desfecho térmico do tratamento.
Lehman et al (Lehmann
JF, DeLateur BJ,
Silverman DR: Selective heating effects
of ultra-sound in human beings. Arch Phys Med Rehabil 47:33 1-339, 1966) relataram que um meio
de condução frio (gel de acoplamento resfriado) foi capaz de causar um aumento
mais significativo na temperatura tecidual do que um gel aquecido ou de um gel
em temperatura ambiente. Estes autores concluíram que a temperatura ideal para
o gel de US deveria ser inferior a 21°C. A idéia de que a crioterapia prévia ao
US seja similar ao uso de gel de acoplamento resfriado pode ter sido a razão
pela qual os fisioterapeutas começaram a usar crioterapia antes do US.
Entretanto existe uma enorme diferença entre o gelo antes do US e a aplicação
de um meio de acoplamento gelado, pois quando o meio de contato gelado é aplicado
sobre a pele, seguida imediatamente da aplicação do US, existe um tempo muito
curto para causar vasoconstrição e resfriamento significativo.
É interessante notar que esta é uma referência de 1966, ou seja: Um hipótese equivocada pode ter passando por várias gerações de fisioterapeutas, e que somente 30 anos depois, em 1994 foi conduzido o primeiro experimento (pelo menos os que eu encontrei) que investigou a efetividade do tratamento ! ! ! ! ÊÊÊÊITA placebo véio sô !!!
É interessante notar que esta é uma referência de 1966, ou seja: Um hipótese equivocada pode ter passando por várias gerações de fisioterapeutas, e que somente 30 anos depois, em 1994 foi conduzido o primeiro experimento (pelo menos os que eu encontrei) que investigou a efetividade do tratamento ! ! ! ! ÊÊÊÊITA placebo véio sô !!!
Algumas
passagens merecem ser destacadas. Com relação aos fundamentos teóricos da
prática :
“... o US precisa de um meio denso para obter seu efeito máximo. De acordo com várias pesquisas,(...) o US é melhor absorvido em tecidos densos que tenham bastante proteínas. Quanto mais denso o meio, melhor a onda de US será absorvida pelos tecidos, possivelmente resultando em maiores efeitos terapêuticos. Esta é basicamente a justificativa para o uso do Gelo antes do US.” (...)“Em geral, a crioterapia estimula respostas fisiológicas como a vasoconstricção e redução do fluxo sanguíneo. Isso não apenas resulta em redução da temperatura local mas, pelo menos em teoria, pode ajudar a aumentar temporariamente a densidade dos tecidos que estão sendo tratados, consequentemente aumentando os efeitos mecânicos dos US.”Temperature Changes in Deep Muscles of Humans During Ice and Ultrasound Therapies: An In Vivo Study
Estes
autores concluíram que o gelo antes do US não oferece nenhuma vantagem
adicional ao tratamento, conforme a passagem abaixo da discussão:
“O protocolo do estudo envolveu 5 minutos de aplicação de gelo antes do US. O gelo causou vasoconstricção e consequentemente exigiu mais calor do US para aquecer os tecidos, dilatar os vasos e distribuir o calor. Desta forma, o uso do gelo antes do US pode ter permitido uma queda excessiva da temperatura, impedindo ao invés de potencializar a efetividade termal do US. Um conclusão que pode ser traçada a partir dos resultados é a de que a uma profundidade de 5cm , o pré-resfriamento de tecidos por 5 minutos antes do US não gera benefícios se o propósito do US é o de criar um aumento significativo na temperatura tecidual. “Temperature Changes in Deep Muscles of Humans During Ice and Ultrasound Therapies: An In Vivo Study
Os autores
Rimington et al. Obtiveram os mesmos resultados, porém são mais agressivos em
seus comentários:
“Se o propósito do tratamento com US é o de aumentar a temperatura do tecido a uma profundidade de 3 cm, o pré-resfriamento (crioterapia) do tecido durante 15 minutos antes de US é um exercício de futilidade. (...) A suposição clínica de que o resfriamento dos tecidos antes de um tratamento com US aumenta a temperatura de pico de tais tecidos não é verdade. A incapacidade do US elevar a temperatura da área até mesmo de volta para a linha de base pré-tratamento, demonstra os efeitos dominantes do gelo.”
Temperature Changes During Therapeutic Ultrasound in
the Precooled Human Gastrocnemius Muscle.
Muito bem, estes artigos não respondem a minha dúvida inicial que é a influência do Gelo para os efeitos não térmicos do US, mas creio que esta postagem deixa claro duas coisas: #1- Os gringos também usam tratamentos empíricos sem fundamento científico, e
#2- Até podemos aceitar usar um tratamento sem comprovação formal, mas não devemos aceitar tudo o que aprendemos na faculdade simplesmente porque alguém diz : "tenho bons resultados usando este tratamento".
#2- Até podemos aceitar usar um tratamento sem comprovação formal, mas não devemos aceitar tudo o que aprendemos na faculdade simplesmente porque alguém diz : "tenho bons resultados usando este tratamento".
Como eu
disse anteriormente, não encontrei nenhum artigo que fale sobre US pulsado e crioterapia.
A hipótese, neste caso seria de que o resfriamento de uma determinada área iria
potencializar os efeitos não térmicos obtidos com o US. Pulsado. Creio que esta
pergunta permanecerá em aberto, mas espero que alguém se anime com esta
pesquisa e, quem sabe, em breve tenhamos a comprovação ou refutação deste tratamento.
Hasta La Vista
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