Olá Fisionautas!
Na primeira postagem de 2014 disponibilizo as últimas 10 questões da prova do INSS de 2013.
Aproveitando a postagem, gostaria de sugerir o blog "questões de fisioterapia comentadas"
http://questoesdefisiocomentadas.wordpress.com/
Espero que gostem.
Questão 61. A análise da Marcha é
sem dúvida um dos capítulos clínicos mais interessantes na assistência da
recuperação física, na maioria das enfermidades. Assinale, dentre as opções
abaixo, o conceito correto sobre a marcha.
A) Tanto o Período de
Apoio quanto o da Oscilação são subdivididos em três fases.
B) O ciclo da marcha é o intervalo entre o toque do calcanhar dos membros
inferiores direito e esquerdo alternadamente.
C) O comprimento do Passo é a distância entre o toque do calcanhar e seu toque
subsequente.
D) O Período de Apoio contém uma fase de apoio simples e uma fase de apoio
duplo.
E) O Período de Oscilação corresponde à aproximadamente 60% do ciclo da marcha.
GABARITO: o Gabarito oficial é “C”, mas como veremos a seguir a alternativa “D” parece ser a mais correta.
COMENTÁRIO
Esta é uma questão interessante de ser comentada. Vamos
analisar cada uma das alternativas individualmente.
Logo de cara eu colocaria a alternativa (A) na geladeira, isto é: não a
classificaria nem como correta nem como errada, pois dependendo da bibliografia
do concurso é possível encontrar autores que subdividem cada fase da marcha em
3, 4 ou até mais de 5 subfases. Assim, como eu disse, eu deixo a alternativa
“A” como provável, mas só no caso de nenhuma outra alternativa se apresentar verdadeira.
A alternativa “B” avalia se o(a) candidato(a) conhece a definição de ciclo da
marcha. Confesso que definições são chatas, por isso ao invés de repetir a
definição, vou tentar explorar o conceito de ciclo da marcha. Isso certamente ajuda
a memorizar. Assim, vamos começar pelo princípio: O que é um ciclo? Podemos
definir ciclo como um conjunto de fenômenos que se repetem. No caso do ciclo da
marcha, existem dois fenômenos que se repetem: a fase de apoio e a fase de
balanço. Assim, podemos deduzir que o ciclo da marcha começa com o início da
fase de apoio de uma perna (no caso, o toque de calcanhar no solo de uma das
pernas), que evolui para a fase de balanço, quando a perna avança sem tocar o
solo e termina com o toque de calcanhar da mesma perna.
Depois desta longuíssima explicação, podemos concluir que a definição
apresentada na alternativa “B” não é a de ciclo de marcha
A alternativa “C” é outra que envolve definições: Novamente
vamos usar uma analogia para tentar memorizar a definição de passo. Lembra
aqueles filmes de piratas, onde o baú de tesouro ficava enterrado 10 passos ao
leste do coqueiro? Pois bem, lembra como o pirata faz pra contar os passos? Pé
no chão, avança com a outra perna e só quando esta toca no chão é que o pirata
conta o primeiro passo. Ora, tá explicado! O comprimento do passo é a distância
entre o toque de calcanhar de um pé e o toque de calcanhar do pé contralateral
!!!! Então, o capitão Jack Sparrow acaba de nos ensinar que a alternativa “C”
também está errada.
Não confia na minha analogia? Tudo bem, você pode acessar a
definição de passo no artigo http://www.scielo.br/pdf/fm/v24n4/19.pdf,
o qual define que o comprimento do passo é a distância da extremidade posterior
do calcanhar até a extremidade posterior do calcanhar do outro pé. A
alternativa C contém a definição de passada: O comprimento da passada é a
distância posterior do calcanhar de um pé até a extremidade posterior do mesmo
calcanhar. Confira na figura a abaixo:
Voltando ao assunto:
A alternativa “D” é bem direta, e não me deixa muito o que
explicar. A fase de apoio realmente possui uma fase de apoio simples e uma fase
de duplo apoio (dependendo do autor esta ainda se divide em duplo apoio inicial
e duplo apoio terminal), que é quando ambos os pés tocam o solo
simultaneamente. Pronto! Achamos a alternativa correta! Mas continue lendo,
pois a análise da alternativa “E” também vale a pena.
A alternativa “E” está incorreta. Um macete para lembrar a
duração das fases é o seguinte: Intuitivamente, podemos julgar que a marcha é
dividida em duas fases de igual duração, ou seja: 50% do ciclo da marcha
pertence a fase de balanço e os outros 50% a fase de apoio. Isso parece justo e
razoável, né? Só que o ciclo da marcha esconde uma pegadinha. Lembra que existe
um período de duplo apoio, no qual ambos os pés estão em contato com o solo?
Pois é, esta fase “rouba” tempo do ciclo da marcha da perna direita e da perna
esquerda. Este período de duplo apoio acrescenta tempo a fase de apoio,
deixando-a mais longa do que a fase de balanço. Isso se traduz no fato de que a
fase de apoio dura cerca de 60% do ciclo da marcha, deixando os 40% restantes
para fase de balanço.
Questão 62 A resistência interna
a uma carga axial em qualquer tecido pode gerar estresse de tipo
A) compressivo e de
cisalhamento.
B) tensivo e de cisalhamento.
C) somente de cisalhamento.
D) compressivo, tensivo e cisalhamento.
E) somente compressivo e tensivo.
GABARITO: alternativa "E"
COMENTÁRIO
As cargas que atuam sobre os tecidos podem produzir 5 tipos de tensão e
estiramento nos tecidos: Compressão, tensão, cisalhamento, flexão e torção.
(Fonte: Fisioterapia na prática desportiva – Prentice) Vamos analisar cada uma
delas:
COMPRESSÃO: Pode ser entendida como um aperto. É um tipo de
carga que, atuando axialmente sobre um tecido, tende a diminuir o seu
comprimento e aumentar seu diâmetro. É produzida por cargas externas aplicadas
uma contra a outra em superfícies e direções opostas. (ex: Vértebras lombares e
discos intervertebrais).
TRAÇÃO: É o oposto da compressão. É a força que traciona ou
alonga o tecido. Conceitualmente falando trata-se de um tipo de carga que,
atuando axialmente sobre um tecido, tende a aumentar o seu comprimento e
diminuir seu diâmetro. Tanto a distensão de músculos quanto a de ligamentos
ocorrem devido ao aumento da tensão.
CISALHAMENTO: Ocorre quando cargas iguais, mas não
diretamente opostas são aplicadas a superfícies que se opõem, forçando- as a se
movimentarem em direções paralelas entre si. É um tipo de carga que tende a
provocar um deslizamento (ou deslocamento) de uma parte de um osso sobre outra
(ou de um osso sobre outro).
FLEXÃO: É um tipo de carga que tende a curvar um osso,
provocando esforços de compressão de um lado e esforços de tração do outro.
Acontece quando uma força excêntrica (não-axial) é aplica à extremidade de um
osso, criando um momento (torque) em um plano que contém seu eixo longitudinal.
TORÇÃO: É um tipo de carga que tende a torcer um osso.
Acontece quando uma força tende a girar um osso em torno do seu eixo
longitudinal estando uma de suas extremidades fixas (ou impedida de girar
livremente).
Há ainda uma sexta possibilidade:
CARGAS COMBINADAS: Como os ossos do corpo humano estão
submetidos à força gravitacional, forças musculares e outros tipos de forças,
eles geralmente estão submetidos a mais de um tipo de carga. A combinação de duas ou mais formas puras de
carga é chamada carga combinada.
Muito bem amiguinhos e amiguinhas, de acordo com as
definições acima podemos identificar que a compressão e a tensão são resultado
de forças axiais sobre os tecidos. A carga de cisalhamento embora possa ser
axial, é aplicada a superfícies que se opõem e pode ser entendida como a
resultante gerando um deslizamento entre elas.
As demais cargas como torção, flexão e cisalhamento são aplicadas de
forma não axial. A figura abaixo ajuda na compreensão.
Questão 63. As graves lesões do
sistema nervoso periférico, caracterizadas por degeneração do axônio
distalmente à lesão, sem interrupção de continuidade do endoneuro, denominam-se
A) Neuropraxia.
B) Neuroesclerose.
C) Axoniotmese.
D) Neurotmese.
E) Axonioesclerose.
GABARITO: Alternativa "C"
COMENTÁRIO:
Esta é uma questão do
tipo decoreba, e exige do(a) candidato(a) conhecer a classificação das lesões
nervosas periféricas de acordo com Seddon. Um macete para entender estas lesões
é imaginar que o nervo periférico é igual a um fio de energia elétrica. Sendo a
capa de borracha isolante, comparável ao endoneuro e o fio metálico comparável
ao axônio. Se você torcer um pouco o fio, pode acontecer dele ficar com um
pouco de mau contato (a energia até flui, mas não é nenhuma Brastemp). Isto é
semelhante (perdoem-me os mais puristas, mas entendam que este exemplo tosco é
para facilitar o aprendizado) ao que acontece na neuropraxia = lesão leve com
perda motora e sensitiva, sem alteração estrutural. Geralmente é conseqüência
de um processo de compressão de curta duração. A condução nervosa está
preservada acima e abaixo do local da lesão, não ocorrendo a degeneração
walleriana.
Agora, se você torce ainda mais o fio, você arrebenta ele por dentro, mas
mantém a borracha de isolamento ainda intacta. Isto é o que acontece na axonotmese
= Há perda de continuidade axonal e subseqüente degeneração Walleriana do
segmento distal. Este fenômeno desencadeia o processo degenerativo do axônio
(axonotmese), e da bainha de mielina, com preservação do tubo de endoneuro.
Finalmente, se você pega um alicate e corta o fio, você tem a neurotmese =
separação completa do nervo das bainhas de tecido conjuntivo.
Com relação a
neuroesclerose e axonioesclerose, creio que estas são pegadinhas colocadas pela
banca.
Questão 64. Assinale a opção que
apresenta apenas condições que contraindicam qualquer modalidade de aquecimento
por termoterapia.
A) Discrasias
sanguíneas e áreas com insuficiência vascular.
B) Celulite não infecciosa e extensas áreas com equimose.
C) Rigidez fibrótica e áreas com cicatrização hipertrófica.
D) Distúrbio na fisiologia termorreguladora e espasmos neurogênicos.
E) Presença de tumores e constipação das vias aéreas superiores.
GABARITO: Alternativa "A"
COMENTÁRIO:
Vamos rever as contraindicações de termoterapia:
A termoterapia por adição é contra-indicada durante a fase aguda de processos
inflamatórios, traumáticos ou hemorrágicos e quando há discrasias sangüíneas,
isquemia ou estase venosa tecidual, radioterapia local, infecções regionais ou
anormalidades cognitivas e hipoestesia regional que comprometem a percepção ou
o relato da ocorrência de hipertermia e de queimaduras.
Além destas contra-indicações, a termoterapia por meio de ondas curtas é
contraindicada em doentes com implantes metálicos, incluindo o material de
osteossíntese, devido ao risco de queimaduras profundas, com dispositivos
eletrônicos implantados (estimuladores elétricos para analgesia, bombas de
infusão de medicamentos, marca-passos), pois podem induzir ao mau funcionamento
do equipamento implantado. FONTE: Medicina física e reabilitação em doentes com
dor crônica, disponível em http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/yengtl_et_al.pdf
Ora bolas, só sobrou a alternativa “C”, a qual contém duas
indicações de termoterapia. No entanto, uma coisa me intriga: o que é
“constipação de vias aéreas”?????
Questão 65. Na avaliação do
equilíbrio pélvico, quando o paciente estiver apoiado somente em um membro
inferior e a pelve apresentar abaixamento contralateral ao membro apoiado,
expressa o sinal de Trendelemburg, significando impotência do
A) glúteo médio do
lado do membro inferior não apoiado.
B) quadrado lombar e do glúteo maior do lado do membro inferior não apoiado.
C) quadrado lombar do lado do membro inferior apoiado.
D) glúteo médio do lado do membro inferior apoiado.
E) quadrado lombar e do psoas-ilíaco do lado do membro inferior apoiado.
GABARITO: Alternativa "D"
COMENTÁRIO:
Na figura abaixo, podemos visualizar o sinal de
Trendlemburg.
Quando pedimos ao paciente para se manter em apoio monopodal, o esperado é que
a pelve se mantenha estável e alinhada em uma posição horizontal. No entanto,
se a pelve “cai” para o lado em que a perna foi levantada, isso caracteriza o
Sinal de Trendlemburg, que indica fraqueza do músculo glúteo médio. Na figura
abaixo, o músculo glúteo médio encontra-se em destaque. Percebam que se ele se
contrair, ele tracionará a pelve em direção ao fêmur, realinhando-a em uma
posição horizontal.
Questão 66. A espasticidade é uma
manifestação de desordem motora, característica da síndrome
A) do sistema extrapiramidal.
B) cerebelar.
C) do sistema nervoso periférico.
D) do neurônio motor superior.
E) do neurônio motor inferior.
GABARITO Alternativa "D"
COMENTÁRIO:
Outra questão decoreba, mas vamos aproveitar e falar um
pouco dos sinais motores que podemos encontrar em lesões nas estruturas citadas
nas demais alternativas:
De um modo geral e bastante genérico, uma lesão do sistema extrapiramidal causa
incoordenação motora e movimentos involuntários tais como coréia, balismo,
atetose, distonia e discinesia (tremores), mas estes sintomas vão depender do
tipo de síndrome extrapiramidal (sim, existem diferentes síndromes
extrapiramidais).
Lesões cerebelares: Lesões cerebelares têm como principal
sintomatologia a incoordenação motora, ou ataxia. Na faculdade, aprendi que a ataxia
é composta por vários “Dis”: Dismetria, disdiaconocinesia, disbasia, disfagia e disartria, além da decomposição do
movimento, nistagmo, hipotonia e tremor de intenção (nem todos estes sintomas
podem estar presentes em um mesmo paciente)
Lesões do sistema nervoso periférico e lesões do sistema
nervoso periférico são a mesma coisa. Caracterizam-se por paralisia flácida,
com arreflexia, hipotrofia/atrofia muscular e podendo ou não haver mioclonia.
Lesões do neurônio motor cursam com a tríade clássica:
Espasticidade, hipereflexia e sinal de Babinski.
Questão 67. Na escala de força
muscular de Kendall, o Grau 3 é conferido ao músculo capaz de
A) realizar o arco
completo do movimento estando a ação da gravidade anulada.
B) contrair-se sem, contudo, realizar movimento.
C) realizar o arco completo do movimento sem aplicação de resistência externa.
D) realizar parcialmente o arco de movimento.
E) realizar parcialmente o arco de movimento contra a ação de uma resistência
externa.
GABARITO: Alternativa “C”
COMENTÁRIO:
Mais uma questão decoreba!!!! Vamos relembrar a escala de
força:
Grau 0: Nenhum movimento é observado
Grau 1: Apenas um esboço de movimento é
visto ou sentido ou fasciculações são observadas no músculo.
Grau 2: Há força muscular e movimentação
articular somente se a resistência da gravidade é removida
Grau 3: A articulação pode ser
movimentada apenas contra gravidade e sem
resistência do examinador.
Grau 4: A força muscular é reduzida, mas
há contração muscular contra a resistência.
Grau 5: Força normal contra a
resistência total.
Questão 68. O relaxamento
produzido pela hipertermia tissular nos espasmos musculares é resultado de
vários fenômenos, exceto o que está explicado na seguinte alternativa:
A) Diminuição da
sensibilidade do fuso muscular ao estiramento.
B) Aumento da ação vasodilatadora por mecanismo reflexo a nível dos receptores
de temperatura local e central.
C) Aumento dos impulsos inibitórios a partir dos órgãos neurotendíneos de
Golgi.
D) Diminuição do metabolismo tecidual à extensa elevação da temperatura por
tempo prolongado.
E) Não se verifica modificação nas ações entre os sistemas gama e alfa, pelo
aquecimento.
GABARITO: Alternativa "E"
COMENTÁRIO:
Eu achei esta questão muito confusa. O enunciado é bem
claro, porém as alternativas me pareceram confusas. Pra ser sincero, só
consegui encontrar referências que explicasse a alternativa “A”. Quem tiver
referências ou queira contribuir com esta postagem explicando esta alternativa,
por favor sinta-se à vontade.
Gabarito oficial: Alternativa “E”
Questão 69. Qual das
manifestações físicas abaixo não é observada nas doenças cerebelares?
A) Hiperreflexia cutâneo-plantar
B) Disartria
C) Ataxia
D) Hipotonicidade
E) Distúrbios posturais e desequilíbrios
GABARITO: Alternativa "A"
COMENTÁRIO:
Esta questão foi parcialmente respondida nos comentários da
questão 66. Aqui uma pequena observação: A alternativa “A” faz menção a
hiperreflexia cutâneo-plantar, também conhecida como sinal de Babinski e
característica de lesões de primeiro neurônio. O sinal de Babinski não ocorre
em lesões cerebelares puras.
Questão 70. O texto original que
descreve o Código Deontológico das profissões de fisioterapeuta e de terapeuta
ocupacional está contidona Resolução COFFITO nº
A) 6
B) 7
C) 8
D) 9
E) 10
GABARITO: Alternativa “E”
COMENTÁRIO
Ok Pessoal, mais uma decoreba. Não tem como explicar, tem
que ler as resoluções!
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